1

Группа:

-дети /10-16 лет/;

-непрофессиональные чтецы;

-непрофессиональные актёры;

-профессиональные чтецы;

-профессиональные актёры;

2

Фамилия, имя, отчество конкурсанта

                      /полностью/

3

Возраст конкурсанта

(на момент проведения конкурса)

4

Гражданство, место проживания

5

Контактный  телефон

6

e-mail  конкурсанта 

7

/для конкурсантов от 10 до 16 лет/

ФИО и контакты одного из  родителей конкурсанта или его доверенного  лица

/телефон, e-mail/

8

Ф.И.О. и контакты педагога конкурсанта

/телефон, e-mail/

9

Исполняемое произведение 

/ Полное название/:

9

Музыкальное сопровождение

/если имеется/

Фонограмма

(указать носитель, время звучания)

 Ф.И.О. аккомпаниатора /полностью/

 (указать инструмент)