1

 Группа:

-(учащиеся) 9-17 лет;

-непрофессиональные чтецы и актёры

-профессиональные чтецы и актёры

 2

 Фамилия, имя, отчество
конкурсанта /полностью/

 3

 Возраст конкурсанта
(на момент проведения конкурса)

4

 Гражданство, место проживания

 5

 Контактный  телефон

6

 e-mail  конкурсанта 

 7

 /для учащихся от 9 до 17 лет/

ФИО и контакты одного из  родителей конкурсанта или его доверенного  лица
/телефон, e-mail/

 8

 ФИО и контакты педагога /телефон, e-mail/

9

 Исполняемое произведение 

/ Полное название/:

10

 Музыкальное сопровождение /если имеется/

Фонограмма (указать носитель)

Аккомпаниатор, Ф.И.О (указать инструмент)